提高执行力

推进城乡统筹医疗保障事业科学发展

——在全市医疗生育保险经办工作座谈会上的讲话（节选）

王安石

2008年5月27日

一、正确认识和把握当前面临的形势和任务

党的十七大提出：努力使全体人民病有所医，要求“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系”、“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，完善生育保险制度”。与这一目标要求和广大人民群众的需求相比，医疗保险工作还有不小差距。看到差距，才能使我们正确认识和把握当前面临的形势和任务，才能认准下步的工作方向和重点领域，才能为全面建设小康社会做出更大的贡献。

一是医疗保障体系框架初步形成，但在城乡之间、地区之间、不同人员之间，迫切需要制度整合和政策衔接。随着我市城乡居民医保试点范围的扩大，城乡一体化进程加快，人口结构快速变化，参保人员身份经常在城镇职工、城镇居民和农村居民中发生转换，但三项医保制度之间缺少统筹，当参保人员身份发生变化时，医保待遇难以衔接；随着重庆对外开放步伐的加快，人员流动越来越频繁，但医保关系跨地区转移与接续困难重重，成为制约人才流动的瓶颈之一。

二是各项医疗保障在制度上实现了全覆盖，但政策落实尚有空白。如44号文件将城镇所有用人单位及其职工纳入参保范围，但目前仍有相当一部分企业没有参加医疗保险，非公有制经济组织参保率不高，个体经济组织参保率低。困难企业、改制企业、无主体用人单位里未参保的人群要求参保的呼声越来越高。

三是医疗服务管理体系初步建立，但科学合理的调控机制远未形成。不规范的医疗行为、欺诈现象时有发生，个别医疗机构甚至有计划、有组织的骗取医保基金，我们经办机构防不胜防。2007年，市级统筹区就出现了虚构劳动合同关系骗取医疗保险基金的行为，市医保中心已向市公安局报案，目前仍在侦破过程中。现在，部分区县对如何充分发挥医疗机构控制成本、提供优质服务的内在积极性、主动性研究不够，个别地区医疗机构与经办机构存在对立，影响了患者就医，增加了管理成本。

四是医疗保险制度效应初步显现，但保障水平距人民群众要求还有很大差距。随着我国人口老龄化的加剧，长期慢性病成为影响人民健康的重要因素，但目前普通门诊医疗费用缺乏共济，部分长期慢性病患者反映个人负担较重；随着生活水平不断提高，人们的健康观念和预期发生变化，不再满足于有病能治，也追求防病于前，而医疗保险的制度设计还不能适应这一变化；部分地区的医疗保险统筹基金支付不高，相当一部分患者支付比例达不到一半，保障水平较低；多层次医疗保障体系不健全，部分群众反映医疗保险“大病、小病都不管，只管中间这一段”。

五是医疗保险覆盖人群迅速扩大，经办管理能力不足的问题愈益突出。截止2008年一季度，全市参保人数已达291.7万，全市医疗保险经办机构工作人员572人，这些工作人员中，不少还从事工伤、生育甚至居民医保工作。医保经办机构人员编制、经费不足的问题大量存在，工作人员长期超负荷工作，部分地区信息系统建设滞后，个别地区仍依靠手工操作，手续繁琐，差错率高。

二、锐意进取，突出重点，努力做好当前工作

当前，工作的总体思路是认真贯彻落实党的十七大精神，落实科学发展观，围绕重庆作为城乡统筹发展直辖市的要求，按照“314”总体部署，全面推进医疗、生育保险工作上新台阶。重点抓好以下几方面工作：

（一）加快推进农民工扩面步伐

今年是农民工参加医疗保险专项扩面行动的最后1年，要全面完成人力资源和社会保障部下达我市的农民工扩面目标任务。对此，我强调三点：

一是抓住契机。有相对稳定劳动关系的农民工是医疗保险扩面的重点，要利用《劳动合同法》刚刚实施的时机，与劳动监察等密切协作，同步做好农民工医疗保险参保工作。二是协同推进。今年工伤保险方面的工作重点是大力推进建筑施工企业农民工参保工作，力争年内基本实现全部参保；巩固大中型煤矿参保成果，抓好高风险企业参保工作，年底前实现全部参保；全面推进商贸、餐饮、住宿等服务企业农民工参保工作。医疗保险要在这些领域重点跟进。三是完善管理服务政策。推进农民工参加医疗保险，不可避免地要遇到城镇职工与农民工之间的差异，地区之间医疗保险关系的转移和接续，农民工大病保险与新型农村合作医疗街接问题等。解决这些问题的答案，产生于各地积极的实践探索中。要通过完善政策，优化流程，强化服务，让农民工参保和享受相关待遇认得到门，找得到人，容易计算，比较称心。

（二）加强医疗保险管理服务

今年深化医药卫生体制改革方案将出台。医疗保险与医药卫生体制改革密切相关，各经办机构要根据改革的要求，积极做好相关配套工作，进一步完善医疗保险管理服务。要系统总结近年来医疗保险支付范围管理的经验，结合医药卫生体制改革的新要求，研究完善医疗保险用药管理、诊疗项目管理办法，提出下一步改革的思路。同时，要完善医疗费用结算办法，加大单病种付费、总额预付等的探索力度。从完善结算办法入手，探索建立相应的质量控制与考核标准，调动医疗机构的积极性。

（三）强化基金管理

2006年、2007年国家审计署，重庆市审计局分别对我市医疗保险、生育保险基金进行了审计，从审计情况表明，两项基金管理使用总体情况较好，但也存在一些问题，包括：部分地区仍存在基金未足额征缴、收入核算不完整、开支审核控制不到位等问题。这些问题不容忽视，要努力做到：基金安全的警钟要始终长鸣；强化基金管理的意识要始终紧绷；加强基金管理的各项要求和法规制度要不折不扣落实到位。要加强支出管理，强化对各类定点服务机构的监督检查，严肃查处各种骗领、冒领医疗生育保险待遇欺诈行为和骗取基金行为，堵塞基金支付漏洞。要建立健全各项基金监管制度和监督机制，全力维护基金安全。

（四）完善生育保险制度

2008年生育保险工作既要积极扩面，又要完善制度，谋划长远发展。一是研究完善生育保险制度，进一步理清生育保险发展思路。二是按照生育保险与医疗保险协同推进的工作思路，继续扩大生育保险覆盖面，针对当前非公有制经济组织就业人员快速增加的形势，要研究有针对性的措施，今年年底生育保险参保人数要达到125万人。三是加强基金预测和运行分析工作。截止2007年底，我市生育保险基金结余超过1.52个亿，占全国基金结余的0.8%，结余量过大。下步，各级生育保险经办机构要认真研究基金筹资与支付待遇之间的关系，适时调整原有的筹资比例和待遇标准，确保生育保险各项待遇落实。

（五）进一步扩大市级统筹范围

按照市政府城乡统筹医疗保险的安排，要进一步加大扩大市级统筹范围的力度。要适应城市化发展的需要，提高基金的抗防风险能力，解决主城边缘区域区县（自治县）参保人群因不同统筹区就医的不便，在做好2008年将巴南、北碚纳入市级统筹范围的基础上，根据经济发展水平，适时扩大市级统筹范围。在此过程中，市医保中心要加大对区县经办机构的工作人员业务培训力度，着手规范、引导全市业务操作，逐步实现全市业务经办操作规范的统一。

（六）大力弘扬“忠诚、团结、敬业、奉献”精神

当前，医疗、生育保险事业正处于新的发展阶段，随着改革的不断推进，会不断面临新的情况、困难和矛盾。市委书记薄熙来同志在“解放思想、扩大开放”大讨论汇报会上指出，我们要认真思索，清醒地看到我们存在的差距，从思想观念上深刻查找存在差距的原因，从根源上寻求解决问题、缩小差距的办法。重庆目前的医疗生育保险工作同其他三个直辖市相比、同东部发达城市相比，同西部的西安、昆明、成都等地相比，均存在明显的差距，怎样缩小这个差距，怎样实现市委市政府提出的“加快”和“率先”要求，这是当前摆在我们面前的严峻任务。在这种情况下，就需要我们大力弘扬“忠诚、团结、敬业、奉献”的医保精神，培养一支政治强、素质高的过硬队伍。通过我们的努力，使我市的医疗生育保险经办工作上新的台阶。

三、提高执行力，全面提升经办管理能力和服务水平

能力建设是实现工作目标的基本保证，面对新时期为落实胡锦涛“314”总体部署和“加快”和“率先”的新目标、新要求，各级医疗生育保险经办机构要继续大力加强能力建设，为全面推进我市医疗、生育保险制度上新台阶打下坚实基础。

（一）提高服务能力

医疗、生育保险涉每个公民的切身利益，各级经办机构要强化服务意识，始终坚持全心全意为人民服务的宗旨，贯彻以人为本的理念，全面提高公共服务能力和水平，不断创新管理和服务方式，实现管理与服务的有机结合。要健全服务规则，大力推行政务公开，简化办事程序，寓管理于服务之中，在管理中体现服务。要提升服务手段，依托金保工程，以街道、社区劳动保障服务平台和定点医药机构为重点加强医疗保险信息化建设，逐步变“大厅式服务”为“网络式服务”，提升参保的可及性和管理服务的效率。要强化服务保障。在当前人员编制严格控制的情况下，要探索建立与服务人群、业务量挂钩的经费保障机制，通过购买服务的方式解决经办能力不足的问题。

（二）提高协调能力

医疗、生育保险事业领域越展越宽，部门之间的协同配合越来越重要，协调的结果在一定程序上决定工作的进展。要从工作大局出发，加强同相关部门和社会组织的沟通协调，争取更多的理解和支持，争取双赢、多赢的结果。即使存在一些不同意见，也要既坚持原则，又讲究方法，主动研究积极解决的融通办法，用改革的思路和发展的办法消除或缩小分歧，达到共同推动工作的目的。谈判能力也是一种协调能力。通过谈判确定医疗服务价格对各级医保机构来说是一个全新的课题。要探索建立谈判的规程，明确谈判主体、程序、主要内容、争议处理、违约责任等；要引进和培养谈判人才，提高谈判技巧；要加强对医疗服务、药品、高值医用材料等供求信息的收集整理，随时掌握市场变化，调整谈判策略。

（三）提高研究能力

医保机构的工作人员，特别是市医保中心的领导，责任重大，既要有解决当前实际问题的能力，又要提高综合分析和战略思维的能力，能够通过现象看本质，通过微观得宏观，通过眼前征长远。比如透过异地就医难的现象重到我国社会结构大变革的本质和趋势，从而增强提高统筹层次、解决异地结算问题的自觉性；又如透过套取、诈骗医保基金的个案看到宏观上健全监督管理机制的必要性和紧迫性，通过完善制度堵塞漏洞。医疗保险是一门综合科学，专业性和技术性都很强，因此研究工作不应该是封闭的，而应是开放的：既要提高劳动保障系统自身的研究能力，也要充分发挥系统外各方面专家队伍作用，借助“外脑”、“外力”，不断提高医疗保险管理的科学性。

（四）提高拒腐防变能力

医疗保险制度改革推开以来，廉政建设总体情况是好的，但我们不能放松警惕。中央纪委二次全会决定把社保基金列入专项治理范围，这里，我重点强调几点：各级医保机构要认真学习贯彻胡锦涛总书记在中纪委二次全会上的讲话精神，加强制度建设，从源头上杜绝腐败现象的发生。要做到权力在阳光下运行，涉及公共利益的所有事项，不管是基金管理运行、定点机构确定、药品、诊疗项目范围制定等都要做到程序严密、公开透明，要主动接受纪检、监察及相关部门监督，同时也要采取措施确保参保人员的知情权、参与权、表达权、监督权的实现。

同志们，医疗生育保险经办工作任务繁重，责任重大，使命光荣。让我们在市委、市政府的正确领导下，按照人力资源和社会保障部的统一部署，坚定不移地贯彻落实科学发展观，加快构建统筹城乡的医疗保障体系，为我市率先在西部地区建成小康社会做出新的更大贡献。

整合资源  加强协作

开创全市医疗生育保险经办工作新局面

——在全市医疗生育保险经办机构工作座谈会上的讲话

黄  红

2008年5月27日

同志们：

    今天的座谈会是我们重庆市医疗保险和生育保险经办工作启动以来，第一次召开的全市经办机构的工作座谈会。这次会议安排在“5.12”汶川大地震发生的5月，正是充分展现中华民族万众一心、众志成城、抗震救灾的特殊时期，这次会议的主要任务是：以党的十七大精神为指导，结合全市广泛开展的“解放思想、扩大开放”大讨论活动，贯彻落实“314”总体部署的要求，按照“加快”和“率先”的工作方针，整合资源、加强协作，开创全市医疗、生育保险经办工作的新局面。下面，我谈四点具体意见。

一、近年来医疗生育保险经办工作的基本情况

近几年来，全市各级医疗生育保险经办机构在当地党委、政府和劳动保障部门的领导下，积极进取，努力拼搏，在规范和加强基础管理上下功夫，在保障参保职工利益和确保基金平稳运行上做文章，努力扩大基本医疗保险和生育保险覆盖面，使医疗保险和生育保险制度改革稳步推进。具体有以下几方面：

（一）医保参保人员逐年增加，参保范围不断扩大

从2003年全市医疗保险全面建立以来，参保人数由121．77万人增加至291.67人，年增长率为24.41%。参保人员类型也从单一的机关事业单位发展到目前包含了机关事业单位、各类企业、农民工、大龄下岗职工、灵活就业人员等各种类型的人员，从去年10月启动的城乡居民合作医疗保险标志着从制度上实现了全覆盖。同时，市级统筹范围不断扩大，今年渝北区已经加入市级统筹区，北碚、巴南区也将在年内加入，为医疗保险的全市统筹打下了坚实基础。

（二）基金运行平稳，保障能力不断增强

近五年来，各地医疗保险经办机构不断加强基金管理，在扩大参保覆盖面，增加基金收入的基础上，努力维护基金安全。通过各级经办机构的努力，我市基本医疗保险基金保障能力不断增强。

（三）医疗保险待遇水平逐步提高

在增加基金收入，提高基金保障能力的基础上，各级医疗保险经办机构采取多种措施，努力提高参保职工的医疗待遇。一是加强医疗保险网络建设，实现医疗费用实时结算，确保参保职工可以方便地在定点医院和定点药点刷卡看病和购药。二是通过对药品目录、定点机构、服务协议的管理，对药品费用占医疗费用的比例、参保人员人均个人自负比例等指标的控制，一定程度上保障了参保人员的利益，降低了参保人员医疗费用个人负担比例，该比例从启动初期的40%以上，下降到目前的33%左右。三是封顶线上调，起付线下降，提高参保职工的报账额等。比如市级统筹区2007年1月1日起，将市级统筹区现行大额医疗互助基金每年的最高支付限额从20万元调整到30万元。从2008年3月1日起，医保参保人员到社区定点医院就诊，医保统筹基金起付标准将降低100元等。2007年度，涪陵、万盛、合川、江津、开县、壁山积极向当地政府建议，调整了包括降低起付线、扩大特殊疾病范围等方面的政策，受到广大参保职工的好评。四是扩大市级统筹范围，解决主城近郊参保职工与主城区参保职工之间待遇支付差异的矛盾和到主城跨区就医受限、跨区转移参保关系受限之间的矛盾，目前，渝北区正式于2008年1月1日平稳加入到市级统筹。北碚、巴南也将于今年加入市级统筹。

（四）生育保险工作稳步推进

作为整个社会保障体系的最后一个险种，生育保险从2005年启动至今年一季度，从无到有，稳步推进。目前参保人数已达123.46万，是启动当年的170%。启动3年来，有力保障了参保职工的生育保险待遇，2007年，享受待遇人数达到23128人次，较2006年同期增加17045人次，增长280％。目前，全市42个区县（自治县）共签订生育保险协议服务机构401家，已能满足参保职工生育需要。随着“金保工程”建设的展开，我市已有11个区县使用了统一的生育保险软件系统，今后，其余的31个区县（自治县）将陆续纳入金保工程覆盖范围，使用统一软件进行管理。同时，各级经办机构积极开展调研工作，对待遇支付数据进行统计分析，通过调研提出完善政策的合理化建议，并形成书面报告提交市劳动保障局，为上级领导和部门决策提供参考。

（五）系统建设成绩显著，经办能力不断得到提升

随着社会保险事业的快速发展，社会保险经办机构不断充实，经办能力不断得到提高。一是稳步推进机构和队伍建设。到去年底，全市医疗保险保险经办机构已有工作人员572人。相当一部分区县的经办工作已经向社区社会保障平台延伸。不少区县已经成立了医疗保险局，将基本医疗保险、工伤、生育保险经办工作进行了了整合；二是努力提高服务水平。目前，全市多个区县经办机构成功创建了优质服务窗口，其中万盛还获得了全国优质服务窗口的称号。市医保中心所属6个分中心已经有5个创建成功，今年准备全部创建成功。三是加强定点医疗服务管理，细化服务协议，完善结算办法。部分区县实行了建立医疗服务机构诚信等级制度和举报奖励制度，以保障医疗服务质量，有效控制医疗费用增长速度，降低参保人员负担过重，降低参保人员负担。四是协同推进金保工程。从2007年开始，市级统筹区已经实行了五保合一的申报模式，社会保障卡开始逐步发放。五是积极搭建交流平台。去年，市医保中心创办了《重庆医保》，在各区县的大力支持下，正在发挥沟通情况、交流经验的作用。希望大家都能充分地相信和利用好这个平台，今年已有万州、涪陵、梁平、大足、綦江、荣昌、南川等区县报送了相关的工作信息。同时，今天的会议，也是大家相互交流的平台，参加今天会议的有各区县医保、生育保险系统经办机构的负责人，有分管医保经办机构的劳动保障局的领导，希望大家通过这个平台，通过今天下午的讨论，相互交流，共同进步。

总之，以上成绩的取得充分说明了我们的经办队伍是一支能战斗能吃苦有担待的队伍，回顾过去，使我们深刻认识到：医疗保险和生育保险事业的发展，是党中央、国务院和市委市政府正确领导和决策的结果，是各级党委、政府和各部门大力支持的结果，是社会各界和人民群众关心参与的结果，更是广大医疗和生育保险工作者团结协作、努力奋斗的结果。

二、坚定搞好医疗保险和生育保险工作的信心和决心

2007年底，鸿举市长、奇帆常务副市长亲自到市劳动保障局听取关于全市民生工作的汇报，这充分体现了市委、市政府对劳动保障工作的高度重视。同时，从以下两个方面，我们更应该坚定搞好医疗保险工作的信心和决心。

（一）整个劳动保障工作的社会关注越来越高，更加受到政府的重视

2007年召开的市第三次党代会和党的十七大，都将劳动保障工作摆在了更加突出的位置，覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障；胡锦涛总书记在报告中提到的“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”的“民生五有”的目标，劳动保障工作就涉及了三个方面的内容，报告还有较大篇幅专门论述了就业、社会保障、收入分配、劳动关系、农民工工作的主要任务和工作要求，既全面、系统，又重点突出，具有很强的针对性和指导性。这些重要论述突出了劳动保障各项重点工作和需要解决的关键问题，充分体现了党和国家对劳动保障工作的高度重视，明确显示了劳动保障工作在贯彻科学发展观、构建社会主义和谐社会中的重要地位和作用，赋予了劳动保障部门更加光荣的使命、更加艰巨的任务和更加重大的责任，为我们做好工作指明了方向、提供了动力。

（二）医保形象日益受到社会关注

2007年，全市各级医疗生育保险经办机构开展了形式多样、效果明显的宣传活动。整个宣传工作呈现出信息密，渠道广，形式多样，效果显著的特点。如市医保中心在《重庆时报》专门开辟了医保直通车专栏；重庆电视台天天630栏目组不定期地推出了专栏宣传医疗保险政策；我还先后接受了新华网重庆频道在线访谈和重庆电视台的电视采访，扩大了市医保中心的知名度，不少区县深入推进信息公布力度，向社会公布了部份医疗保险信息,包括违规“两定”机构曝光等,总之，通过这些活动，宣传了医保政策，推动了经办工作的开展，使广大参保职工了解、理解了医保中心，同时使医保和医保经办机构的形象得到了较大的提升。

在坚定信心的同时，我们也必须清醒地认识到我们目前还存在的不足和问题，离市委市政府和人民群众的要求还有距离，很多问题是我们市区两级经办机构共同存在的问题。

一是要看到医疗保险经办机构面临的形式。当前，我市医疗保险市场分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险、新型农村互助合作医疗、商业保险等区域。其中，我们城镇职工基本医疗保险只占其中很小一个部门。从目前发展的情况来看，城乡居民合作医疗保险和新型农村互助合作医疗发展势头迅猛，不管是报账率，还是扩面速度。从参保占有率看，我们职工医疗保险的人数也只占其他医疗保险参保人数很小的一部分，如果我们职工医保、如果我们医保中心不努力拼搏，有所作为，在将来的医疗保险领域，我们将失去话语权，甚至失去经办地位。目前，很多地方的城乡居民合作医疗都放在了卫生部门，而没有由我们城镇职工医疗保险管理部门经办。

二是要看到我市医保与外地、与全国医保的差距。从全市来看，还没有形成全市医保一盘棋的局面。目前全市共有34个统筹区，各自单独统筹，政策多样，宽紧不一，彼此相对独立。由于分级统筹，致使统筹层次低，基金抗风险能力弱，参保职工就医受限，难以保障参保职工随着经济发展和城市发展而日益增长的医疗需求。

我市医疗保障体系框架初步形成，但在城乡之间、34个统筹区之间、不同人员之间，迫切需要制度整合和政策衔接。随着我市城乡居民医保试点范围的扩大，城乡一体化进程加快，人口结构快速变化，参保人员身份经常在城镇职工、城镇居民和农村居民中发生转换，但三项医保制度之间缺少统筹，尤其是三种险种分属不同的部门经办，有的甚至涉及劳动、卫生和区县政府等三家机构，当参保人员身份发生变化时，医保待遇难以衔接；尤其是随着近年来重庆对外开放步伐的加快，人员流动越来越频繁，但医保关系跨地区转移与接续困难重重，成为制约人才流动的瓶颈之一。

经办工作面临大量的市与区以及各区县之间的协作问题，没有形成一个有效的协作机制。比如重庆市内各统筹区参保人员的缴费年限都无法做到区县互认，市内各统筹区参保职工跨区就医，手续复杂，异地就医的难题不能从根本上取得突破等。

三是医疗保险和生育保险覆盖人群迅速扩大，经办管理能力不足的问题日益突出。经办机构人员编制、经费不足的问题大量存在，工作人员长期限超负荷工作，目前，不少区县在未增加编制的情况下还承办了城乡居民医保的经办事务。不过值得高兴的是，经过市医保中心长期坚持不懈的努力，目前市医保中心的参公问题已基本上得到解决，正在迎接考试的阶段，这里，我们希望各区县能以此为契机，积极向当地政府争取，解决我们经办机构工作人员的后顾之忧。

四是基金支付压力大，基金抗风险能力还有待加强。重庆作为老工业基地参保人员结构性矛盾突出，退休人员比例过高，人口老龄化进展加快，费用支出增长快。以2006年医疗保险数据为例，与西部相邻城市比，次均住院费重庆为5769元，高于四川310元，高于云南387元，高于贵州1557元。住院率重庆为12.7%，高于四川2.2%，高于贵州2.5%。

五是参保覆盖范围仍不能满足广大群众对医疗保险的需求。困难企业、改制企业、无主体用人单位里未参保的人群要求参保的呼声越来越高，尤其是近两年来随着参保覆盖范围的扩大，新农合的进一步推进和城乡居民医保试点工作的展开，以上人员通过多种方式多次信访，给我们的经办管理带来的政策咨询、解释等方面的压力明显增加。

六是我们的医疗服务管理效力有限，基金支付压力大。虽然现阶段医疗服务管理工作有所加强，但控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决。目前，两顶机构不规范的医疗行为、欺诈现象时有发生，个别医疗机构甚至有计划、有组织的骗取医保基金，医保经办机构防不胜防。当前，而不少地方对两定机构的监督检查处在日常检查层面，医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，在创新管理方式、进一步发挥结算方式的优势、发挥举报奖励制度的作用、改变费用审核模式，提高审核效率；在建立标准化管理的机制，尽快研究制定出入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范，并把这些标准纳入协议管理的内容；在建立医疗机构共担费用风险的机制，建立动态监控和处理机制，利用医疗保险信息管理网络，重点对医疗机构住院人次、人均费用、病种费用、住院天数进行动态监控，并把监控结果与监督检查、信用等级评定和考核结算挂钩。

同志们，医疗生育保险管理工作责任在肩，我们全市医疗生育保险经办机构的同志要充分认识到当前面临的新形势、新任务，坚定信心和决心，自觉把思想和行动统一到市委、市政府、局党组的决策部署上来，把智慧和力量凝聚到工作任务的落实上来，齐心协力，奋发有力，全面推进医疗生育保险的各项工作上新台阶。

三、努力做好当前医疗、生育保险经办工作

当前我们工作总体思路是：以党的十七大精神为指导，贯彻落实“314”总体部署的要求，落实科学发展观，统筹城乡发展的要求，进一步扩大参保覆盖面；提高经办机构服务能力；深化改革，规范管理，创新机制，全面推进医疗、生育保险工作向全市统筹、城乡统筹的目标迈进。重点抓好以下几方面工作：

（一）紧密团结、加强协作

市医保中心将充分发挥省级经办机构的作用，加强对区县经办经办机构的指导，努力推进全市医疗保险工作的协调发展。

一是整合全市医疗保险资源。市医保中心拟整合全市医疗保险资源，以增强全市医疗保险经办机构对全市定点医院的话语权，尤其是区县经办机构对市级统筹区大医院的谈判权；拟统一全市与医疗保险定点医疗机构的服务协议文本，统一其中的主要指标，违规责任等；拟组织全市经办力量，实行交叉审核、委托审核，探索全市统一的与定点医疗机构的结算办法；目前，我们正在进行在全市范围内的异地就医联网工作，已初步拟定了《重庆市城镇职工医疗保险跨区在线实时结算系统建设方案》。

二是统一全市工作目标及考核。今年我们市医保中心经过反复征求意见，准备出台《重庆市医疗、生育保险经办机构工作目标考核办法》，今天在会上发给大家征求意见后就将出台，考核本身不是目的，我们是想通过这种方式给大家提供一个横向和纵向比较的工作参考。薄书记在全市“解放思想、扩大开放”大讨论活动中也提出了要用三把尺子来衡量我们的工作，如何比较，希望这个考核能促使大家对本地区本部门的工作进行认真思考和考量，也为大家提供一个参考。

三是加强对全市的业务工作指导。在参保管理、基金管理、信息管理、服务监督、基础管理方面市医保中心将积极思考指导思路和措施，并形成书面材料，市医保中心将全力为全市医疗保险经办工作提供全方位的帮助。

四是积极开展多层次多种类的培训和交流活动。下午的讨论会上大家可以对《重庆市医疗保险经办机构学习培训工作意见》提出建议和意见，促进我们全市经办机构业务能力和工作水平得到进一步的提高。部里每年都要举办全国的社会保险经办机构负责人培训班，我们将考虑组织各区县的负责同志参加，也希望各区县积极参加，开阔眼界。

（二）加快扩大市级统筹步伐

为扩大医疗保险统筹层次，增强基金的抗风险能力，市医保中心将加大指导全市经办工作向全市统筹方向迈进力度。加快提高统筹层次，最终在全市实现医疗保险全市统筹，这既是工作的要求也是人民群众的期望，是我们目前工作推进和发展的一个重要目标。通过统筹层次的提高，促进人力资源合理有序的流动，也有利于提高我们的管理服务水平。为加快推进我市提高统筹层次的步伐，受市劳动保障局委托市医保中心已经在着手研究制定扩大市级统筹区的准入标准，在这个过程中，我们将指导各区县逐步调整当地政策，逐步向市级统筹区政策靠拢。当前，我们的工作重点是采取多种措施，确保北碚、巴南两区在年底前平稳、顺利加入市级统筹工作。

（三）进一步扩大医疗保险和生育保险覆盖面

扩面工作是我们一项长期的任务，今年的医疗保险和生育保险任务已经下达，分别为300万和125万，客观地说，今年的扩面任务与前几年相比并不高，我们要正确把握扩面计划与应保尽保的关系，把党的政府对社会保险工作的重视和人民群众的新期待转化成为进一步做好扩面工作的动力，增强工作责任感和时代使命感，依托《劳动合同法》实施的契机，力争超额完成任务。

与此同时，有条件的区县要积极做好城乡居民医保的经办工作，在去年试点的5个区中，有两个区放在了我们医疗保险经办机构，在今年新试点的21个区县中，有部分也将放在医疗保险经办机构，对此，相关区县要高度重视，要站在讲政治的高度，采取多种措施，完成居民医保试点工作规定的参保率，扩大受益面，体现政策效应。

（四）继续加强基本医疗保险管理服务工作

在资源整合的基础上，我们应重点抓好四个方面的工作：一是探索建立异地就医管理服务模式。异地就医的问题我们市医保中心已经在着手制定相应方案，这次会上会将交给大家进行讨论，大家群策群力，共同做好此项工作。二是加强对全市定点医疗机构管理工作。全市有1300余家定点医疗机构、主城九区有600余家，争取统一协议文本，完善和细化协议管理，加强对医疗行为的监督检查，并将结果作为考核和结算的依据。三是建立完善全市的医疗费用结算办法，进一步推行定额结算、单病种付费和对特殊疾病实行指标管理的结算办法，控制住院医疗费用和统筹基金支出，促进定点医院建立自我管理、自我约束的良性运行机制，市医保中心也将组织相应的工作研讨会。

（五）进一步做好调研和宣传工作

现在社会保险是社会各界关注的热点问题，医疗保险更是焦点问题，我们要抓住这种广泛重视的有利时机，各经办机构要抓住广泛重视的有利时机，做好医疗、生育保险宣传工作。同时要加强信息报送工作，将工作中好的做法及时反映在简报中，共同办好《重庆医保》，相关信息我们也将及时向部社保中心进行报送。在去年各区县报送的总结中，我们看到不少区县都有自己的特色和工作亮点。长寿、丰都、巫山出台了无主体单位退休人员参加医疗保险的办法，巫溪县推行了诚信服务，为县内定点医疗单位统一制作诚信服务承诺牌。这些都是各级经办机构从实际出发，以人为本，为当地的经济发展和社会稳定做出的实实在在的贡献。我们希望通过召开相应的交流活动或通过《重庆医保》将这些好的做法进行广泛宣传。

今年内，我们将研究制定逐步将“一圈”范围内的其余区县纳入市级统筹管理的准入标准，也将开展工伤、医疗、生育保险的机构整合的调研工作，希望调研活动得到各区县的大力支持。

（六）以提高执行力为核心，继续加强能力建设

在3月部里召开的全国社保局长座谈会上，胡晓义副部长专门作了题为《提高执行力》的讲话，要求社会保险经办机构以提高执行力为核心，全面提升社会保险管理服务工作能力和服务水平。能力建设是实现工作目标的基本保证，加强队伍建设是实现社会保险事业又好又快发展的重要保证。面对新时期的新目标、新要求，在我们医疗保险和生育保险经办机构要大力开展树新风、学先进活动，促进我们的窗口单位提高管理水平和服务质量，为全面推进医疗、生育保险制度改革提供保障。目前的经办工作已在向基层延伸，我们在加强自身建设的同时还要加强对基层经办机构和街道（乡镇）、社区劳动保障工作平台工作人员的培训工作，提高他们的素质和业务水平。

四、几点具体要求

同志们，召开今天的工作座谈会目的前面我们已经谈到了是要整合资源，加强协作。资源共享、信息共享、共谋发展这是时代的要求、也是我们工作的现实需要。只有将我们的工作放到整个直辖市的高度来考虑，我们才会克服小富即安、只守自己一亩三分地的思想局限，更好地发展我们的事业。

    社会保险经办机构作为国家社会保障制度与政策的践行者、社会保险事务的承担者、社会保险事务的管理者、社会保险服务的提供者和广大参保人员的代表，执行力强不强，直接影响到党和国家有关社会保险改革和发展的大政方针能否得到全面、有效的落实；关系到广大参保人员能否得到高质量、高水平、高效率的社会保险服务也直接影响到社会的和谐稳定。我们各级医疗生育保险经办机构务必要高度重视，以强化执行力建设为抓手，全面加强经办机构自身建设。结合目前经办系统实际，我再强调几点具体要求：

一是注重转变思维方式，努力实现由被动管理向主动服务的转变。社会保险经办管理与社会保险制度的改革发展一样，也经历了逐步发展、积累经验的过程。在此期间，由于工作压力大、管理经验不足等原因，多数经办机构地职能拓展、任务增加等不断变化的情况，往往处于被动应战、疲于应付，许多习惯性做法已无法满足现实需要。经过七八年的努力，医疗保险和生育保险保险经办事业从小到大，机构队伍不断壮大，我们已经有条件站在更高的起点上开展工作。面对党中央提出的“加快建立覆盖城乡居民社会保障体系”的新要求、人民群众对社会保障的新期盼，我们理应与时俱进，进一步解放思想，注重转变思维方式。风物长宜放眼量，要具备长远的眼光，培养超前的意识，用更加宽阔的视野对未来加以谋划，多打有准备之战，逐步改变被动应付的工作局面。无论是推进制度建设、还是改革管理服务方式，都要统筹规划，协调推进，力求以最低的成本获取最好的效果。要具备人性化的理念，一切从尊重人、爱护人、保护人的角度出发，强化服务意识，增设服务质量。只有这样，才能变被动为主动、变低效为高效，增强社会保险经办管理的活力，把工作做得更好。

二是注重转变经办管理方式，尽快实现由粗放管理向精细管理的转变。长期以来，受经办机构人员少、任务重、业务繁杂等因素制约，许多地区在经办管理中逐步形成了较为粗放的管理模式，导致我们的管理中存在一些薄弱环节甚至是管理漏洞。如参保人员信息资料采集不全、变更不及时，特别是涉及到个人缴费基数、个人账户记录等重要数据未按要求交由参保人员确认对账等等，这为今后待遇的计算、支付等产生争议诉讼留下了隐患。精细化管理是社会保险经办管理的本质要求。我们常讲要“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”，而人的一生中，就业状况、收入与缴费情况、就医治疗情况等不知要发生多少次变化，如果没有精细化的管理，又怎能实现这四个一生呢？社会保险经办管理工作再忙、任务再重，都不能忽略了精细化的要求。特别是随着覆盖城乡社会保障体系的建立，参保群体和人员呈现多元化，他们对社会保险服务的要求与期望也在不断变化。因此，不论是从事业发展的趋势考虑，还是认真吸取国际上因缺少精细化管理而发生的社会事件的教训，我们都应不失时机地转变原有的经办理念和模式，尽快实现精细化管理。市医保中心也将着意总结宣传推广这方面的经验，推动全系统经办管理方式的转变。

三是注重转变工作方式，力求在解决难点问题上取得新的进展。这些年来，我们的经办管理年年都有新任务、新指标、新要求，尤其是在扩面征缴等方面年年都有新进展。久而久之，一些同志对于如何实现外延式扩面征缴新增长已经驾轻就熟，但对经办管理中的一些难点问题，则思考不多，下功夫不够，使得一些问题长期得不到有效解决。如长期困扰我们的缴费基数偏低、缴费人数占参保人数的比例徘徊不前、企业欠费的前清后欠、越欠越多等问题，在不少地区就没有得到有效解决，影响了工作效率与质量。因此，应着力转变我们的工作方式，研究用创新的方式破解这些难题的方法。只有这样，我们才能在不断完成新任务的同时，有效地化解工作中的难题，清除隐患，既要注重实现经办工作内容和范围的外延式增长，又要努力实现经办管理服务质量和标准的内涵式提高，这也是对我们经办能力提高的一个检验。

四是注重强化系统廉政建设，努力树立良好的社会形象。我们经办机构承担着社会保险基金收支管理的职责，所以在我们系统内出现的一些违规违纪问题往往与基金的收支管理密不可分。一旦发生腐败问题，将直接危及基金的安全。由于社保基金的特殊性质，这类问题极为敏感，社会各界高度关注，对我们系统的影响也就尤为突出。在我们个别区县经办系统也发生过挪用、侵占社保基金案件，在社会上产生了很坏影响，不仅削弱了党和国家加快社会保障体系建设政策的积极效用，也给经办机构抹了黑。对这类问题，我们必须高度重视，认真吸取深刻教训，亡羊补牢，切实从基金安全、从社会发展的全局出发，进一步增强廉政建设的自觉性。各级经办机构要不断完善制度建设并抓好落实，做到用制度管权、管事、管人，特别要加强对基金财务、信息数据等重要岗位工作人员的思想教育和监督管理，建立严格的内控机制。上级机构要加强对下级机构的监督检查，发现问题及时采取措施弥补漏洞。总之，要通过我们的努力，最大限度地减少至杜绝涉及基金安全腐败案件的发展，让党和人民放心。

同志们，做好新时期医疗生育保险经办工作任务艰巨，责任重大，意义非凡。面对新形势、新任务、新情况、新问题，我们加强团结、勇于探索、善于总结，不断更新观念、创新工作方法，努力完成各项任务，不断开创医疗生育保险经办工作新局面，以优异的成绩为和谐社会建设做出新贡献。

重庆市医疗保险管理中心

“解放思想、扩大开放”大讨论实施办法

根据市委、市政府《关于开展“解放思想、扩大开放”大讨论的意见》（渝委发〔2008〕12号）和市劳动保障局党组《关于印发“解放思想、扩大开放”大讨论暂行方案的通知》（渝劳社党组发〔2008〕5号），结合中心实际，制定本实施办法。

一、指导思想和工作目标

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，紧紧围绕我市经济社会发展的大局，围绕解决三个问题：一是不敢解放思想的问题，主要表现为因循守旧、不敢突破“惯例”、不敢超越“本本”、不敢试、不敢闯、不敢创新、不敢“走出去”；二是不愿解放思想的问题，主要表现是小富即安、小进则满、不思进取、固步自封；三是不会解放思想的问题，主要表现为心浮气躁、学习不深、视野不宽、合作不好，努力实现三个明显的目标，即广大党员干部的忧患意识、机遇意识、发展意识、竞争意识、开放意识明显增强；世界眼光、国际视野、对外开放的整体水平明显提高；勤奋敬业、求真务实、改革创新、精益求精、勇创一流的精神状态明显振作，为实现“314”总体部署，促进医疗、生育保险事业的发展提供有力保障。

二、基本原则

一是坚持深入学习，强化自觉的原则。要把学习党的十七大精神和“314”总体部署、学习全国和全市“两会”精神、学习经济理论贯穿大讨论的全过程，切实增强解放思想、扩大开放的自觉性和主动性。

二是坚持查找差距，找准症结的原则。中心每个党员干部都要高标准、严要求，自觉把自己摆进去，放眼西部、全国，真正找出差距及产生差距的根源。

三是坚持领导带头，群众参与。要以领导干部为重点，发挥示范表率作用，带领党员干部认真参加大讨论，广泛带动和引导干部群众参与大讨论，为解放思想、扩大开放建言献策。

四是坚持分步实施，逐步深入。要按照总体安排，严格标准，循序渐进的原则，严禁空对空、走过场。

五是坚持联系实际，促进工作。要自始至终紧密联系党员干部的思想和医疗保险、生育保险工作实际，采取生动活泼、入脑入心的形式，确保大讨论与工作“两不误、两促进”。要动真格，务求实效。

三、大讨论活动的对象、时间安排和方法步骤

（一）参加这次大大讨论活动的对象是市医保中心（含高新区、渝北区医疗保险经办机构，以下简称两区医疗保险经办机构）全体职工。

（二）时间安排。这次大讨论从2008年3月下旬开始到12月底结束，分学习动员、讨论调研、整改提高三个阶段进行。

1．学习动员阶段（3月下旬至5月下旬）

（1）抓好思想动员。及时召开全中心动员大会，全中心职工以及两区医疗保险经办机构工作人员参加，提高全体党员干部对开展大讨论重要性、必要性的认识。

（2）搞好学习培训。重点学习文件和书目：《胡锦涛总书记在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告》，王鸿举市长在市三届人大一次会议上作的《政府工作报告》，《解放思想、扩大开放，把“314”总体部署落到实处——薄熙来同志在市管领导干部现代经济知识培训班上的讲话》，市委、市政府《关于开展“解放思想、扩大开放”大讨论的意见》，《现代经济知识简明读本》；业务书籍如《中国社会保障医保专刊》、《中国医疗保险》等。

各单位各部门要合理安排学习时间，处理好工作和学习的关系。通过集中学习和自学相结合的形式，确保学习效果。

2．讨论调研阶段（6月至10月）

　　主要任务是围绕贯彻落实科学发展观、努力实现“314”总体部署这条主线，围绕“重庆面临的形势、重庆直辖市的使命、推动科学发展、扩大对内对外开放、转变职能作风”这五个专题，结合今年医疗、生育保险工作重点任务，深入开展讨论和调查研究，认真查找在解放思想、扩大开放、促进发展方面存在的问题和差距，研究提出推进工作、实现科学发展的对策、措施。要抓好五项重点工作任务：一是进一步查找差距，切实增强忧患意识，积极思考如何做大做强医疗保险和生育保险。二是落实“314”部署，研究确定医疗保险和生育保险实现“加快”和“率先”的目标和具体措施，尽快制定扩大医疗保险市级统筹标准，促使实现医疗保险全市统筹工作进入快车道。三是进一步解放思想，加快改革创新步伐，提升基金管理和医疗管理水平。四是加强内外交流，不断增强开放意识。克服工作中存在的目光短浅，思维僵化的问题，将工作放到全市的高度进行研究和思考。五是切实转变作风，进一步巩固“执政为民、服务发展”学习整改活动成果。

　　根据上述任务，组织开展以下六项具体活动：

　　一是组织开展“解放思想、扩大开放”大家谈活动。坚持领导干部带头，“人人动笔”，每位干部职工都要写文章、谈体会。围绕5个专题和市医保中心确定的五项重点工作任务，找差距、提建议、定措施。4月18日—5月7日，各分中心、生育保险办、各科室、两区经办机构召开“解放思想、扩大开放”大家谈专题讨论会。5月7日—5月11日，每名同志以专题讨论内容为基础，形成笔谈稿件。中心大讨论领导小组办公室将在医保中心内网上公布部分职工的学习文章和学习体会。

　　二是举行纪念改革开放30周年活动。认真回顾总结2001年和2005年以来我市医疗保险和生育保险工作取得的成绩和成功经验，激发解放思想、更新观念的热情，增强扩大开放、加快发展的动力。

三是举行“解放思想、扩大开放”专题培训。中心将统一组织开展专题报告会、学习经验交流会、组织收看有关影视片等活动。各单位各部门还可自行安排学习方式。

四是开展“走出去”、“请进来”活动。结合中心学习培训方案，组织干部到先进地区学习考察，为我市社会保障事业改革发展出谋划策，进一步学习借鉴开放程度较高地区的医疗、生育保险部门工作经验，从经办工作中认真分析并逐步调整我市医疗保险的生育保险制度在内控制度、基金管理、两定机构管理等方面与发展内陆开放型经济，与发展外资企业、民营企业不相适应的地方，并积极向上级部门提出政策建议。

　　五是深入开展读书和创新活动。结合我市开展全民读书活动的要求，围绕建设学习型单位、学习型党组织，开展好中心读书活动，组织全体干部职工学习中国特色社会主义理论、医疗保险生育保险工作业务知识，学习历史、经济、科技、法律等知识。

积极开展“创新、创造、创业”竞赛，树立人人都是创新、创造、创业主体的理念，大力弘扬创新精神，充分发挥创造能力，努力形成“干部创事业”的生动局面，大力推动医疗保险和生育保险工作在内容、形式、手段、制度等方面实现创新。

　　六是巩固“执政为民、服务发展”学习整改活动成果。进一步改变工作作风，提速扩大市级统筹区工作，帮助区县解决实际困难，促进区县加快发展。坚持一切从实际出发，实事求是，破除不合时宜的观念束缚，按照服务发展的要求，进一步精简、公开办事程序，提高服务质量和水平。

　　3．整改提高阶段（11月至12月）

主要任务是集中研究改进工作，落实“314”总体部署的意见。针对学习动员、讨论调研阶段查找出的差距和当前及今后一个时期要解决的主要问题，研究制定解放思想、扩大开放、加快发展的具体意见，确定贯彻落实“314”总体部署的具体办法、政策措施、制度保障。在此基础上，形成市医保中心关于解放思想、扩大开放，推动医疗保险和生育保险事业实现新跨越的意见或办法。12月底对开展大讨论情况进行总结。

四、工作要求

（一）加强领导，精心组织

为加强组织领导，成立由市劳动保障局党组成员、中心主任黄红同志任组长的市医保中心“解放思想、扩大开放”大讨论领导小组，下设办公室负责日常组织协调工作。除市中心各科室按党小组划分为两个小组外，以分中心为单位划分活动小组，并在各小组设联络员（市中心联络员为党小组长）。各小组要制定开展大讨论的具体实施办法。大讨论活动由“一把手”负总责，分管领导具体抓，一级抓一级，层层抓落实，确保有计划、有步骤地组织开展好大讨论。

　　中心领导班子成员、分中心领导、要发挥示范表率作用，带头解放思想、更新观念，带头参加学习讨论，带头查找问题和差距，带头调查研究，带头制定整改意见和措施。每个阶段结束后，举行一次成果汇报交流会。领导班子成员、大讨论小组在成果汇报交流会上汇报、交流学习讨论、查找差距、分析原因、制定措施整改提高的情况。

　　（二）营造氛围，务求实效

在《重庆医保》、重庆医保中心网站开设专栏，通过多种方式，开展专题宣传，及时宣传大讨论的动态。全体党员干部在每阶段都要撰写心得体会和调研文章。中心将定期组织召开学习座谈交流会。

　　开展大讨论，要与推进当前工作结合起来，与开展学习实践科学发展观活动结合起来，与纪念改革开放30周年活动结合起来，按照解决“三个问题”、实现“三个明显”的要求，使大讨论的过程成为转变观念、谋划思路、完善措施、加快发展的过程，确保大讨论取得实实在在的效果。

　　（三）强化督查，形成合力

　　中心“解放思想、扩大开放”大讨论领导小组要切实加强对大讨论活动的指导和检查，及时掌握进展情况，适时派出检查组，督促各项工作落到实处。工青妇组织要在党组织的领导下，积极参与大讨论，广泛组织开展各具特色、生动活泼、富有成效的学习讨论活动，形成合力，共同把大讨论引向深入。

各活动小组要认真总结开展大讨论的成功做法和经验，及时报中心“解放思想、扩大开放”领导小组办公室。各活动小组在5月5日前报送工作方案，每个阶段结束后上报总结报告。

（市医保中心办公室供稿）

加强领导  重在落实  务求实效