新华网专访：重庆市医保中心主任黄红解答医保热点问题

主持人：各位网民朋友下午好，欢迎您进入新华网重庆频道。我国的医疗保险已经实施十多年了，在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。随着"全面医保"的逐渐展开，医保问题也成为民生关注的焦点。今天我们请来了重庆市医疗保险管理中心主任黄红做客新华网，与重庆的网民朋友们就医保问题进行解答和交流。黄主任，首先请您给大家总体介绍一下咱们重庆医保制度的建立、推进情况以及目前的参保情况是怎么样的？

黄红：我们国家的医疗保险制度是从1998年在全国开始推行的，重庆市的医疗保险制度，作为重庆市社会保障制度的一个非常重要的组成部分，是从99年开始在重庆开始规划，2000年开始在重庆试行，我们主城区是从2001年开始实行的，医疗保险制度最先是从城镇职工的医疗保险制度开始起步的，2003年市政府出台了灵活就业人员的医疗保险，2003年在农村开始推行了农村的新型合作医疗保险试点，这是整个的一个情况。到了07年，为了进一步扩大，政府又推动了农民工参加医疗保险的相关政策出台，在今年10月份还将开展城乡居民合作医疗保险的试点工作，整个医疗保险从启动到现在可以说在往全民医保的方向逐渐的发展和进步。从城镇来看，目前城镇职工参加医疗保险的人数重庆市已经达到了270万左右，参保的单位也是接近1万家，从农村来看，参加新型农村合作医疗的人数也超过了千万，这是整个参保的情况。从这个制度本身来看，随着医疗保障制度的推行，改变了我们从过去的公费医疗，劳保医疗向新型的医疗保险制度这样一个转换，同时也实现了过去的公费医疗也好，劳保医疗也好，它仅限于机关、事业单位还有国有企业，现在医疗保险的覆盖面很大，可以说保障了绝大多数的市民的医疗需求，同时也促进了社会公平，医疗救助公平制度的发展。

主持人：刚才是一个总体的情况，我们来看一下网民们提的一些问题。
网友从苗圃到龙湖：现在有这么一个说法，商业保险有很多地方比医疗保险还优越些，请问黄主任是怎么看的？

黄红：这位网友提了一个很有意思的问题。目前在社会上还有好多市民不太清楚商业保险和医疗保险这样一个关系。我们在工作中也遇到非常多的朋友向我们咨询，问我们和商业保险是个什么关系，简单的来说，我们社会保险，就医疗保险它属于社会保险，社会保险是国家行为，是国家带着强制的推行的一种制度，这种制度它更多的是为了体现一个社会的公平性，而商业保险是一个商业行为，那么既然社会保险，比如医保是一个国家行为，那么它的投保的人，实际上除了个人以外，还有国家，还有用人单位，而且国家和用人单位在这个制度里面承担的比例非常大，而商业保险都是由投保人自己承担投保费用，这是这两个之间的区别。

主持人：区别还是很明显的？

黄红：非常明显。那么作为国家行为的医保是不盈利的，那么商业保险，作为商业保险公司他肯定是追求商业利益的，这是另外一个意义的问题。那么商业保险和医保比，医保是保一个基础的基本的需求，而商业保险，尤其是在医保方面，他可以根据投保人的需要进行一些个体性的设计，能够满足一些高端的需要，比如我们经常看到一些网站报道说体育明星为自己的重要的一些器官投保很多钱，这些都是商业保险，不是我们的医疗保险能够做到的。所以可能有的市民在这个意义上他觉得相对优越一些，但是相对于商业保险来说，医保是保基本的。

主持人：这位网友听了黄主任这么一讲可能就有更好的选择。

网友：黄主任想打听一下，最近在医保方面有没有对市民的利好消息，重庆成为城乡统筹试验区，我们的医保政策有没有相应的调整？请主任一定要做答，重庆今年医保工作的重点又是什么呢？

黄红：给人感觉这位网友很专业。实际上作为医保来看，尽管重庆市城镇职工医保从2001年在主城区才开始启动，但是从整个方向来看，医保的整个方向就是要逐渐的提高医保待遇，同时要关注投保人，就是我们的参保人他们的健康。从今年来看，最大的一个利好对他们来说就是我们今年医疗最搞报账费用，过去是23.2万，今年我们调整到了33.2万，在投保的基数不变的情况下，他们的报销比例提高了10万，而且从今年1月1号开始实施，所以有很多参保人在里面得到了医疗救助。这是一个大的政策调整，可以说今年来说对大家最大的一个好处，同时还在医保的保障的范围，比如今年增加了血友病，在保障的额度，也根据投保人的年限和金额给了一些更加优惠的政策，在昨天的媒体上可能大家也看到了，作为治疗糖尿病的基础的药物胰岛素也给了它更宽泛的一个报销范围。对糖尿病人也是一个福音，这样的一些小调整我就不一一列举了。今年医保工作重点第一个就是我们仍然将全力以赴的去推动医保的扩大范围，从我们现在重庆的医保来看，机关事业单位和国有企业现在参保率是非常高的，下一步我们的工作重点是非国有企业，非国有企业还有潜力可挖，我们还要继续做工作。第二个方面就是险种，重庆作为城乡统筹的试点区，农民工是一种具有特殊身份的劳动者，他间跨了城乡两种身份，那么今年市政府出台了一些农民工参保的政策，我们下半年的工作重点就是农民工参加医疗保险，同时今年国家启动了城镇居民医疗保险试点，我们今年下半年在10月1号还要开始对城乡居民医保试点工作着力推进，这是我们今年工作上的三个重点，我们工作还有一个重点就是加强我们医保管理机构的建设，使我们的管理机构能够在社会上提高认同度，能够在我们参保人之间提高满意度。

主持人：这样也是更好的促进城乡统筹发展。

网友：重庆有上百家药店具有医疗保险定点刷卡资格，但有些药店可以用医保卡刷卡购买洗面奶、花露水甚至卫生纸，像逛超市一样。黄主任怎么看待这种怪现象？

黄红：在定点的药店主城区有213家，应该说在一些药店里面有这种现象，我们前不久还做了一次专项的检查，也查出来有一家店存在着以药换物这种现象。为什么存在这种现象呢？主要是两方面的原因，一方面就是参保人个人对于自己卡上的这笔钱他的一个认识，好多人在没有生病的时候卡上有这么一笔钱他挺希望用这种方式把这个钱消费出去，他没有认识到当他有病的时候这笔钱有一个抗风险作用的能力，另外一个就是我们国家现在医药流通体制，药店是一个盈利机构，那么参保人有这种消费欲望的情况下，很有可能两个结合起来，出现了刷医保卡来买这些东西的现象，对于这种现象，作为医保管理机构是严格禁止的，同时一旦出现这种现象也是要遭到管理机构的查处的，我们也希望广大的市民和广大的参保人遇到这种现象的时候能够向医保管理机构进行投诉。实际上我们为大家管好这笔钱，主要是使大家在有病，有疾病风险的时候能够增加抗风险能力。

主持人：我们也请那些市民和医疗管理中心进行沟通，然后监督他们这些药店。

网友：今年7月我市启动了新的医疗保险系统，新的系统能给就医的人员带来哪些便利呢？

黄红：这位网友很关注我们的工作。我们7月份在新旧系统切换的时候，专门在重庆的各大媒体发布了消息，因为切换的时候会给参保人带来一些不方便，所以当时有很多参保人打电话到我们中心来询问，说新的系统有什么好处。我们在7月份以前的医保系统是在2002年的时候设计、投入使用的。因为我们01年才启动的医保，当时我们是按照主城区是120万参保人这样一个规模来设定的系统，在去年年底今年年初，我们的参保人就达到了130万，到今年年底估计我们参保人要突破150万，老系统在这样一个情况下，就会出现一些速度慢，运行不稳定，安全性就会受到影响，针对这些问题，今年我们花了很大的力气对系统进行了改造，7月1号就启动了新系统，新系统能够解决老系统这些问题，但是仍然还不是我们最终希望达到的一个目的，下一步我们还会在医保信息系统方面继续加大投入，使我们的系统能够为我们的参保人提供更稳定，更安全和更便捷的服务。

主持人：系统不断的升级，服务也在不断的提高。

黄红：医保对于信息系统的依赖是非常大的，每一个参保人的卡刷上去，他要在系统上随时看到他消费的明细情况，这点来看对信息系统依赖非常大。

网友：社区医疗卫生的发展已经被提到一个新的高度，目前医保方面关于社区的倾斜政策是否已经出来了，在社区看病能多报销多少？

黄红：看来这位网友非常了解我们国家社区医疗卫生的一个情况，而且也了解医保下一步的一个方向。社区医疗卫生应该说是我们国家医疗卫生制度一个重要环节，在我们重庆市在今年下半年选了两个试点区，渝中区和沙坪坝区开始社区综合卫生改革的一个试点，作为医保来看，医保有一个目的就是要推过医保这个第三方付费的制度去降低医疗费用，因为它代表第三方，有一个集体谈判和集团购买一个功能，那么下一步，就像这位网友提到的政策倾斜，现在是因为我们社区卫生试点也是从今年下半年才开始，医保据我了解正在调研，可能会在调整起步线上有一些非常大的调整，具体能够报销多少，能够优惠多少，等待相关的政策出来以后就非常明确了。

网友：现在媒体关注较多的是一些医保定点药店不卖药，而卖其他的生活用品。同时一些医保定点医院也存在着违规行为，今年我市采取了哪些措施查处这些违规行为，查处了多少家医院和药店，他们的违规行为主要又表现在哪些？

黄红：刚才主要提到的是药店，药店卖非药品。这里还提到了医院，医院相对于药店来说要复杂一些，因为医疗行为的专业性非常强，同时个体差异也非常大，而且这种违规非常有隐蔽性，不容易被发现。过去我们在这方面做的一个是日常的审核，还有定期和不定期的抽查，以及现场检查，另外就是年终对这些机构有一个检查，同时对异常的情况有一个专项的检查。今年在这方面医保管理机构可以说是强化了这方面工作，我们对一些费用增长超过一定比例的医疗机构进行了专项的审查，对于一些额度比较大的医疗的个体行为进行了专项抽查，可以说今年的工作主要以专项的检查和抽查为主。

主持人：应该说监管的力度是加大了。

黄红：今年监管的力度是加大了，今年查处的违规机构有49家，比例接近10%，查到的相关的违规参保人有108个，下一步可能我们还要通过媒体对这些违规行为进行一些曝光，呼吁社会共同来监督这些违规行为，为我们节约医保基金。从违规行为的表现，目前来看发现最多的无非是这几种，第一种就是以药换物，就是拿医保卡买那些不是药品的东西，还有就是以药换药，就是拿医保卡买那些不是我们药品目录的药品，另外就是冒名，就是用别人的名字，还有就是挂床，主要是你挂的住院，实际上并没有住院，还有就是虚假的医疗发表报销，这些都是比较常见的违规形式。

网友：巴南、渝北、北碚这三个区的参保职工都非常关心他们什么时候能够被纳入市级统筹？目前这方面的工作进展如何？到底什么时候可以和主城区享受同样的医保待遇？

黄红：实际上希望全市医保统筹这个是各个区市县所有的参保职工共同的一个心声，我们走到很多地方搞调研，他们都希望全市统筹。为什么这三个地方呼吁特别强烈，甚至人大、政协也多次呼吁，因为这三个地方离主城区非常近，他们的医疗消费，我可能在主城区上班，我可能在渝北区居住，所以这三个地方的人愿望就非常强烈，实际上政府非常重视这个工作。从今年年初劳动保障局就开始着手这方面的调研，现在正在研制相关的政策衔接和具体的操作措施，相信纳入主城这个统筹工作会尽快得到解决。这也是政府非常关注的一个热点问题，每年两会的提案和人大政协委员的提议都非常多，非常集中。

主持人：巴南、渝北、北碚这三各地区的参保人员在不久的将来就可以得到一个比较好的一个医保待遇。

网友：劳动保障部今年选择79个城市进行城镇非从业居民医保试点，我市作为试点城市之一，目前试点方案是否已经完成？同时各试点区县的方案是否已经出来了？目前的进展情况怎么样？

黄红：名称还不叫这个名称，从国务院来说叫城镇居民医保试点，在全国是10月1号开始79个城市同时启动，重庆市有三个区纳入了试点的范围，一个是主城区，主城区包括了江北、九龙坡和南岸，另外还有永川区和南川区是纳入了国务院的试点，这个试点在10月1号开始将要启动，目前各个区的方案正在紧张的制作和草拟过程中，不久就会和大家见面，而且已经有相关的报道在透露他们的一些思路和主要的操作方法。

网友：能否透露一下老人、学生和儿童什么时候能够参保，怎样参保？

黄红：实际上这也是今年10月份即将启动的城镇居民医保将要覆盖的一个内容，今年10月1号启动的城镇居民医保主要就是要解决城镇的老人、儿童以及城镇职工医保没有涉及的没有从业的这部分居民的医疗保障。

主持人：是不是我们今年工作的重点呢？

黄红：也是我们今年工作重点，国务院规定是今年10月1号开始试点，明年是扩大试点，后年要达到80%，2010年要实现全覆盖。

网友：从10月1日起重庆的农民工医保将全民启动，今年预计有多少农民工参保？

黄红：这是一个非常敏感的问题。农民工在城市里从事的工作都是劳动强度比较大，工作也非常繁重，相对来说工作环境包括他们的居住环境各方面都要比城镇职工差一些，实际上他们在我们看来是最需要社会保障，尤其是需要医疗保障这么一个群体。而且重庆作为城乡统筹的试点区，农民工也是我们考虑的一个重点和重要方向，市政府在今年上半年就出台了农民工的医保政策，这是对农民工一个非常大的一个福音，也可以说是政府的民心工程，从10月1号开始启动，我们重庆医疗管理机构在这方面做了很多工作，比如摸底，测数据，去了解农民工的数量，现在我们重庆整个农民工的人数接近300万人，而实际参保的还只有1%左右，我们希望今年年底能够通过这个制度推行达到10%，但是目前来看还不容乐观。单位参保的积极性仍然不高，因为要增加他们的劳动力成本，而农民工自我的保护和保障意识增强还有一个过程，所以他们表现出来参保也不是太积极，所以在这方面来看，工作还有很大的压力。

主持人：我在想可能农民工的工作流动性也增加了这方面工作的难度？

黄红：对，这也是其中很大的一个因素。农民工有一些特殊的原因在里面。

网友：报帐的门槛线是怎么回事？

黄红：门槛线是我们市民的一个俗称，或者叫做民间的一个说法，在我们医保的政策上面它是叫做起付线，就是你发生了医疗费用要达到这个线以后，医保基金才开始给你报帐，没有达到这个线之前那就是自己来出的。我们现在重庆的一个标准就是一级医院，主要是指社区医疗机构，比较小的医院是400块钱，二级医疗机构是640，三级医院就是重庆比较知名的大医院他们是880块钱，是这么一个标准。之所以这个门槛线不一样，就是鼓励我们参保人小病在社区医院，大病才选择比较好的医院，实际上这个门槛线的设计是为他们省钱，考虑到他们不同层次的医疗需求。

网友：我在事业单位，但是生了小病我的医保卡就刷完了，请问现在企业给员工交医保的比例是多少？

黄红：实际上医保之所以称为保险，它能够提供一个保障作用，最大的保障作用并不在于个人医保卡上的钱，个人医保卡上的钱是按投缴的比例划到个人帐户的，那个钱主要是用于门诊，那么更大的钱是医保统筹基金来支付的，我刚才不是说了今年最高的统筹基金可以支付33.2万，所以他完全不必要这么担心，至于比例目前单位给员工投缴医疗保险费的比例是职工上年度平均工资的8%。这个没有一个固定额。

网友：我的户口不是重庆的，但是我长期居住在重庆，没有固定工作，我可以办理医疗保险吗？

黄红：当然可以。我们政府在03年专门出台了一个灵活就业人员的医疗保险，这个医疗保险就是专门解决"开半天"这位网友他所提出的这类问题的。具体的办理可以到当地的医疗保险机构去咨询和办理。没问题，是完全可以进入我们医保的。

网友：灵活就业人员参保政策是怎么定的？怎么参加医保？

黄红：我把什么是灵活就业人员解释一下，我们的医保除了城镇职工医保那是指固定工作，其他的非全日制的员工，以及失业在家的人员都可以参加灵活就业人员的医保。这个医保的缴费是按照上年度社平工资的7.3%来缴费，它的政策待遇跟城镇职工医保的区别不是太大，至于怎么办手续，在哪里办手续可以去当地的医保经办机构去咨询，在每个区都有医保经办机构。他可以去看怎么样办手续，怎么样缴费，一般为了方便他们缴费，我们现在是一年缴一次费，对他们来说也非常方便。

网友：我现在在一个事业单位当临时工，这个单位只给正式职工买保险，完全不管我们临时工，你们医保有没有要求，或者说只要和单位有劳动关系的都要参保，我们该向哪里去反映这个问题呢？

黄红：这个问题实际上是反映出目前不光是医保，整个社会保障行业存在的比较普遍的问题。就是同工不同酬，或者有点就业歧视，很多单位都不给临时工买保险，还不光是医保，养老、失业都一样，不给临时工买，还有一些单位做得很过分，他只给管理层买，不给普通员工买，准确的说单位一旦用工就必须给劳动者买保险，这是国家法定的，也是强制的，如果遇到这种问题，有两个途径可以解决，第一个可以想当地的劳动监察部门投诉，要求对这种行为进行查处，第二个就是到当地的医疗保险经办机构，向他们投诉和反映。

网友：我以前在厂里上班，厂里给我买了医疗保险，去年我和厂里协议解除了劳动关系，现在我想自己买保险可不可以，我以前买的保险怎么办呢？

黄红：自己买保险是可以的。我刚才说了，我们重庆市2003年设计的灵活就业人员的医疗保险就可以完全他这种需要，他以前在厂里缴的缴费年限可以连续计算，没有任何问题。

主持人：虽然她现在自己在买，之前的也可以算上。

黄红：对，缴费年限越长，享受待遇越高。

网友：我年初从单位出来了，医疗保险超过3个月都断了，那我是不是就没有保险了，那我以前缴的费还算不算？

黄红：这位网友可能对医保政策不太了解，我解释一下，医保的政策叫做时时保险，就是你时时缴费，时时享受待遇，一旦不缴费了待遇就断了，还不是网友说的超过3个月，他从单位一出来，单位就不会再给他缴保险，比如说从8月开始不缴保险，9月开始他就不享受待遇了，那么他说的我是不是就没有保险了，那你没有缴费了，肯定就没有保险了，那以前缴的费还算不算呢，如果他把保费续起来，就可以连续计算。

网友：我一个朋友现在已经在重庆退休了，想迁往四川成都居住，能否把医保关系也转移到成都，手续又怎么办？

黄红：因为我们国家经济发展是非常不平衡的，医保为了适应这种经济不平衡，医保实际上没有实现全国范围来统筹，我一张医保卡不能刷遍全国，只能在我参加医保这个地方进行刷卡消费，这种情况下医疗保险关系都是以当地为主建立的，所以他所期望的医保关系能够转到成都，在医保还没有扩大到那个范围之前是不能够的。解决这个问题也有办法，就是办一个异地就医的手续，如果他想在成都长期居住的话，他可以到当地的医保办理机构去申请异地就医，申请以后他在成都所发生的相关费用都可以拿回来报销。

网友：我想请问一下，哪些情况下发生的医疗费用医保是不能够报帐的？

黄红：简单的说第一个你不是在医保的定点医疗机构发生的费用那肯定是不能够报帐的，拿医保卡到不是定点的药店那肯定也不能去刷卡，同时还有一些比较细的规定，比如说由于参保人自身的原因发生的一些费用，比如说自杀、自残、酗酒、自伤，另外交通事故的一些费用也是不能够报销的，具体的明细我们重庆医疗保险网上有非常详细的规定。

网友：我想申请特殊疾病，请问我该如何选择医院？

黄红：按照我们的医疗保险的政策，他既然叫基本医疗保险，它的重点在于保大病，所以门诊和购药的费用就打在医保卡上面，医保卡由大家自行去处理。为什么后来又有一个特殊疾病的说法，实际上特殊疾病我们重庆目前有15种，包括高血压、糖尿病这些比较常见和易发的病，这15种特殊疾病门诊发生的费用是可以报销的。一般有这种病的患者他都需要一个特殊的治疗，也需要对这些病的一个特殊的监护，他可以申请办理特殊疾病，特病按照重庆的医疗保险管理规定，他要选择一家定点医院，我们建议患者在定点医疗机构的选择上面，根据自己的情况可以选择离家比较近的，或者他比较熟悉的，或者对他那个病非常专业的这样一些机构来做定点医疗机构。

网友：我办理了特殊疾病，请问我该怎么就医？

黄红：就医很简单，他如果是去看特病，他就到他选择的一个定点机构，持他的特病证和医保卡去就医就行了。

网友：我平时很少用医疗保险卡，我想知道里面有多少钱，怎么查？

黄红：身体比较健康的就关注里面有多少节余。目前查询的方式有电话查询，我们有一个免费查询的电话16866999，这是我们跟电信共建的一个免费的平台，打这个电话以后有语音提示，你可以根据这个语音提示进入查询余额，查询消费，或者更改密码，另外一个还有我们的医疗保险网，我们网上也可以查询，同时在很多医疗机构都有触摸屏，在各个医保中心也都有触摸屏，另外提醒这位网友注意，我们的医疗保险卡都设有密码，初始密码是123456，你可以查询。

主持人：这位网友有三种方式可以查询，也别忘了把初始密码改一下。
网友生存还是死亡：我参加了医保后一直都没看过病，那天我查了医保卡上面有1千多块钱，我可以取出来吗？

黄红：医保卡目前是不能取现的，这个钱主要用于门诊和在药店购药，是不能取现的，如果参保人有意外的话可以继承。

网友：我在外地出差或旅游如果突然发生了疾病该怎么办呢？

黄红：如果是出差，或者因公外出，或者探亲突然发生了疾病，可以到当地的定点医疗机构去急诊，急诊、门诊的费用是不报的，住院的费用是可以报销，但是请网友注意，在外地的医疗机构住院以后，一般我们是要求10个工作日你要通知参保所在地的医保机构，出院以后把相关的凭据带到参保所在地医保机构去报销。出院的结算单，收据，医院的收费明细这些拿到当地的医保机构去报销。

网友：使用甲类药品和乙类药品费用报销有什么区别？

黄红：我们医疗保险的药品目录里面现在有接近500种甲类药品，有超过1500种乙类药品，这两个药品在报销上面主要区别，就是甲类报得多一些，乙类报得相对少一些，所以在参保人就医的时候，你肯定首选甲类药品，在甲类药品没有的情况下，再用乙类药品替代。

主持人：今天的时间过得非常的快，黄主任也回答了网民朋友很多很多的问题，网民朋友通过黄主任的介绍可能对医疗制度更加的了解。最后我们请黄主任给我们网民朋友再说几句？

黄红：首先我非常感谢新华网，感谢市委宣传部给我们提供这么一个机会，能够和我们的网民朋友在这里就我们的医保做一个内容很丰富的交流。在这个网站把这个帖子挂出以后，我非常关注大家提什么问题，第一个回过来的帖子上面说了这是关系民生的问题，我觉得这位网友说得非常好，确实我们医疗保险也做得是这个工作，医疗保险在重庆市是从01年开始的，是一个新兴的事业，医保包括医疗制度改革这些大家关注的问题是一个世界难题，世界各国都在共同思考怎么样来解决这个问题。所以我们希望一个是通过自身的努力，作为我们责无旁贷的工作做好这个事业，另外也希望得到社会各界大力的理解和支持。也希望能够通过新华网这个平台能够使大家更了解我们，也对我们的工作献计献策，让我们共同来来关注这个事业，做好这个事业。谢谢！

主持人：非常感谢黄主任今天做客新华网，如果网民朋友对医保还有什么问题，可以上重庆医疗保险管理中心网站（www.cqyb.gov.cn）去了解更多的信息。今天的访谈到此结束！

2007年8月30日

中心领导